本报记者 杨燕 北京报道
得益于庞大的人口数量和不断深化的医疗体制改革，我国目前已建成世界上规模最大的基本医疗保障网，也就是大家俗称的“医保”。
近日，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（下称《通知》），确定2024年城乡居民医保个人缴费标准最低为400元，财政补贴最低为670元，相当于在前一年的缴费基础上，个人缴费和财政补贴分别增加了20元和30元。
城乡居民医保的保费为定额按年缴纳，其中财政补助是筹资的大头，个人缴费只是筹资的小头。
自2016年以来，城乡居民医保个人缴费每年上涨至少30元，财政补贴也会相应地提高同样的数额，这是近7年来第一次城乡居民个人医保缴费标准低于30元，也是第一次财政补贴金额增幅高于个人医保缴费标准增幅。
缴费标准调整背后，谁是受益人
资深医改专家徐毓才向《华夏时报》记者表示，居民医保的前身，是此前的农村居民社会医疗保险和城镇居民社会医疗保险两部分整合在一起，变成了城乡居民社会医疗保险。
据徐毓才介绍，在医保基金这个大“盘子”里，除了城乡居民医保这一块，剩下的就是职工医保，居民医保由居民个人缴纳和财政补贴两部分构成，职工医保则由个人和公司（或国家机关）两部分缴费构成。
《通知》规定的是居民个人医保缴费的最低标准，不过像贫困建档立卡户、五保户、残疾人、农村高龄老人等群体，可以免缴或少缴费。徐毓才提到，在南方某些富裕地区，收取的医保费用会有所提高，当然提供的医疗保障服务也会更好一些。
2024年上半年，国家医保局曾召开新闻发布会，介绍过去一年医保基金运行及医保药品目录管理的相关情况。
国家医保局规财法规司副司长朱永峰在新闻发布会上表示，2023年1—12月，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，累计结余3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，居民医保统筹基金累计结余7600多亿元。
从结余资金金额来看，职工医保统筹基金运行良好，而居民医保统筹账户则处于紧平衡的状态。
此前经常被提起的医保账户有穿底风险的相关话题，其中的医保账户其实指的就是居民医保账户。相对来说职工群体收入稳定，缴费率高，年龄较小，居民群体则与之相反。因此各地职工医保账户会发生穿底风险的很少。
公开信息显示，2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人。其中参加职工基本医疗保险3.71亿人，参加居民基本医疗保险9.63亿人。按应参人数测算，整体参保率保持在95%以上。
与此同时，医疗保障范围也在进一步扩大，2023年有126种药品新纳入目录，医疗保障服务更加便捷，年内跨省直接结算1.3亿人次。
居民医保缴费“获得感”有待加强
近年来，关于居民医保缴费标准连年提升的相关讨论层出不穷。一些全国人大代表在两会相关调研中提到，受多种因素影响，近年来居民医保征缴难度变大，参保人员的积极性有所下降。
2024年年初，曾一度出现过对于“医保退保潮”相关的担忧和多方讨论。医保局当时在相关发布会回应称，网传“多人退保”的情况并不属实，居民医保参保人数保持稳定。相关数据近年来有轻微波动，主要是由于参保数据治理和参保结构优化两方面造成的。
中南大学公共管理学院社会学系副教授田孟曾撰文表示，尽管以上两个原因都具有一定的合理性，但从公共舆论的反应来看，似乎并不具有很好的说服力。其中，最大的问题是忽视了近年来出现的一些群众主动选择“不参保”现象，回避了舆论界对于医保个人缴费日益变成群众负担的呼声。
田孟提到，从系统学的角度来说，医保的问题也不完全都是由医保制度本身存在的问题导致的。近年来，城乡居民医保参保率的下降，客观上给我国正在大力推进的新医改提出了更高和更紧迫的要求。
徐毓才表示，公众对医保缴费的强烈关注背后：一方面是因为医保缴费年年上涨，部分老百姓承受能力有限，陆续有延缓增长的呼声出现；另一方面是当前医疗服务处于改革的阵痛期，各种政策层出不穷，例如按病组（DRG）/病种分值（DIP）等。医疗机构将自己的压力传导给了患者，导致大家缴费之后的“获得感”不强。
从《通知》中可以看出，为了激励居民参保缴费，推出了多项优惠鼓励措施，包括连续参保缴费可享受相关激励、将村卫生室纳入医保定点管理、职工医保个人账户共济给参与城乡居民医保的家属使用等方案。
官方信息显示，2024年1-7月，北京、天津、河北等25个省份及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区家庭共济。从共济用途看，用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用212.39亿元，用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用9.67亿元，用于参加居民基本医保等的个人缴费3.77亿元。
见习编辑：姜雨晴 主编：陈岩鹏
