本报记者 于娜 北京报道
一边是养老需求无法满足，一边是养老机构高空床率，如何才能让老年人得到专业照料成为摆在居家、社区、机构三种养老模式面前的共同难题。
“居家、社区、机构三种养老模式目前在国内并没有得到有效融合，主要表现就是机构养老已经遇到了瓶颈，空床率甚至接近一半。”4月20日，在博鳌亚洲论坛2021年年会上，青岛市副市长栾新在探讨迎接老龄化社会问题时说。
当前，全球老龄化趋势不可逆转，根据联合国对老龄化社会的定义，中国、美国、俄罗斯、日本等世界主要国家已进入老龄化社会，特别是亚洲国家在加速进入老龄化社会。
如何调动个人、企业和社会的积极性，建立一个利益相关方积极参与的可持续、可循环的公平透明的健康和养老保障生态体系，最终实现让老年人享有品质晚年生活，同时也不增加年轻人的负担和后顾之忧？
对此，栾新提出三个建议：首先要统筹三种不同的养老模式，也就是居家、社区和机构养老要融合发展、统筹发展；此外要完善基本的养老体系，扩大普惠养老服务供给，政府要做好兜底服务；同时一定要注重市场化的因素，大力推动养老产业的发展。
机构空床率居高不下
多年来国内为“9073”或“9064”的养老格局，即倡导90%的老人居家养老，6%或7%的老人在社区机构养老，3%或4%的老人在养老院等机构养老。但实际上，以往机构养老被业内突出强调重要性。
受传统文化影响，老年人大多更倾向于在自家养老，以家庭为基础、以社区为依托来养老。2019年11月，十九届四中全会提出积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。居家社区机构养老协同发展的新思路，不再过度强调某一种形式，更有利于养老服务体系的构建。
“十三五”时期，居家社区养老在各地铺开摸索试点，长期待在家中的老人对机构照料、社区关照有一定的诉求，但是目前居家社区养老面临着老年人支付能力、扶持政策落地以及服务模式创新等突出问题。
2021年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》正式提出，推动养老事业和养老产业协同发展，健全基本养老服务体系，大力发展普惠型养老服务，支持家庭承担养老功能，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。
可见，国家对居家社区机构养老协调发展的顶层设计已经十分明晰，不过现实状况却有很大差距。
栾新表示，目前在国内三种养老模式并没有得到有效融合，而是相割裂，主要表现就是机构养老已经遇到了瓶颈，全国普遍存在空床率非常高，达到了50%左右。
截至2020年7月，民政部数据显示，全国共有各类养老机构4.23万个，床位429.1万张，收住老年人214.6万人。由此可以估算除出，养老机构平均入住率约为50%。
人口学家、北京大学人口所教授乔晓春的一项调查研究也证明，在人口老龄化严重的一线城市北京市，“近20%的养老机构入住率不到20%，有50%的养老机构入住率不到50%，真正一床难求、入住率100%的养老机构只有49家，只占10%。”
低入住率就意味着养老机构面临着严峻的生存难题。而2020年疫情下的养老机构遭受到前所未有的冲击，进一步拉升养老服务机构的床位空置率，运营成本却大幅增加，对养老机构的日常运营提出了很大挑战。
“去年由于疫情的关系，各个养老机构的盈利能力大幅下降，费用提高了，另外封闭管理导致招收服务人员变得特别困难，但是养老服务市场需求其实还是很大的。”栾新认为，要充分发挥政府的政策和财政杠杆作用，调动社会各方面力量的积极性，把养老服务市场培育好，能够做大做强，这也是双循环一个非常重要的部分。
政策引导扶持融合化发展
荷兰有一家叫Humanitas home的养老院，年轻大学生可以免费住，只要每月陪伴“老邻居”30小时就可以，陪伴的内容有陪老人聊天、看电视，教老人视频电话等。
深受空床率困扰的一些国内养老机构甚至提出，能否效仿荷兰这家养老机构的做法，但是业内人士普遍认为这样的解决办法并不适合国情。
治标当治本，栾新认为应该加快建设居家、社区、机构相协调的养老服务体系，让三种模式的优点融合发展。居家养老的优点在于，老年人是在自己一个熟悉的环境里生活，另外也非常符合中国人的传统思维；机构养老的优势在于服务专业化、标准化；社区养老是一个平台，是一个连接，一边连接对它有充分信任的老年人，一边连接着各种养老机构。
栾新表示，居家养老缺乏专业化人员参与，其实就相当于生活照料；社区养老由于功能不全，服务质量不高，运行机制不规范，也没有办法满足困难老人的照顾。因此，把三种模式各自优势发挥出来，融合发展，才能够很好地解决上述一系列问题。
比如，可以把机构养老的机构引入到社区当中，并提供上门养老服务的供给，或者以社区为平台，以社区老年人的需求为导向，整合社区周边的养老机构，为社区老年人提供服务，充分调动社区周边的机构参与到养老服务中去。
2020年，十九届五中全会明确提出“积极应对人口老龄化的国家战略”，标志着我国的养老服务已经进入一个崭新的阶段。预测“十四五”期间，我国60岁以上的人口将会超过3亿人，占比超过20%，老龄化人口的数量非常庞大，将会形成一个巨大的养老服务消费市场，需要调动各方面的积极性参与其中，积极拓展养老服务。
栾新认为社区机构和居家养老融合需要政府进行资金引导，和政策的扶持，扩大市场化的介入和发挥市场的作用。
以青岛为例，城区包括农村的街道都有社区养老服务中心，每个社区也都建立了社区服务点，实现了城区的居家社区养老全覆盖，把居家养老和社区养老结合在一了。为了保证服务质量，配备全套的监督监管系统，政府要做好相应的监督监管，同时通过招标引入第三方有养老经验的机构，实现标准化。
为了解决低收入群体养老服务支付问题，青岛市设立了农村养老孝心基金，为农村的老人购买社会化的养老服务，并且提高农村老年人的长期护理保险支付标准，和收住农村失能失智老人的运营补贴标准，长期护理保险不只是覆盖了护理保险的医疗保险，还覆盖了生活照料险。
责任编辑：方凤娇 主编：陈岩鹏
