本报记者 郭怡琳 于娜 北京报道
在海南求学并且毕业后留在这里工作的张岩（化名），本想着通过自己的努力在这里买房定居、安置父母，不料，超负荷地工作、压力过大埋下了不幸的种子。2020年4月，24岁的他胁肋部剧痛就诊，后经多次检查确诊为肝癌中期。数十万的治疗费用他无力负担，仅维持常规治疗。张岩突然觉得，自己的人生从此定格。
直到今年5月份，张岩通过媒体报道了解到，乐城国际医疗旅游先行区有一款特药险，保费每年每人29元，同时可保既往症。这给了他重获新生的机会。随后，张岩参保并于近日得到升级的治疗方案，接受进口特药治疗后病情稳定，逐步回归正常工作生活。由于乐城全球特药险对于自费的特药部分全部可赔付，目前张岩获得40万元左右的满期赔付金额，解决了治疗经费不足的难题。
8月2日，该款特药险的2021版升级上线，在维持原有的保费和保额的基础上，从药品数量、惠及人群等方面对产品进行了全面升级。比如，覆盖100种特药，包括75种海外特药以及25种国内特药。
值得注意的是，该款特药险还被纳入了北京普惠健康保。这意味着乐城75种未上市特药第一次以“打包”的方式走出海南，和北京市医保局成功“牵手”。这背后正是海南自贸港政策红利外溢的体现。“未来肯定要不断扩大到更多省市，目前正在洽谈。” 海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局党委书记、局长顾刚说。
国外特药报销从“无”到“有”
2020年《海南自由贸易港建设总体方案》发布实施后，乐城先行区充分发挥国家赋予的特殊政策，在银保监局、省卫健委、省医保局、省药监局、海口海关等部门的通力协作下，携手第三方保险公司，创造性推出了乐城特药险的海南版和全国版，旨在解决恶性肿瘤国内药品费用高、国外特药用药难等系列难题。
这款特药险带来了中国患者国外特药报销从“无”到“有”的突破。即可以不走出国门，通过保险的支付，在中国境内有效地使用境外的新药特药。
作为首款由政府指导的省级惠民型全球特药险，乐城特药险充分发挥了国务院赋予的特许优惠政策，去年一经推出便受到全国人民的关注，上线仅仅两天时间，参保就突破了10万份，截至今年5月，参保人数超过170万人。
“乐城特药险去年版本预计赔付率在50%——60%，今年在设计2.0版本时，计划赔付率超过70%，参保人数达到200万人。” 作为深度参与方，北京圆心惠保CEO彭煊告诉《华夏时报》记者。
乐城全球特药险2021海南版在维持了2020年29元/人/年的保费标准、100万元保额的基础上，从药品数量、惠及人群和健康服务等方面对产品进行了全面升级。
首先是药品数量更多，从去年的70种增加到100种，包括75种海外特药和25种国内社保外特药，涵盖肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等，同时增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高发病种。
记者了解到，诺华有8种创新特药入选，数量在参与企业排第一，辉瑞、阿斯利康、百时美施贵宝、罗氏等跨国药企和百济神州、绿叶制药、基石药业等本土药企均有产品纳入。25种国内特药中，恒瑞医药、君实生物、诺诚健华、基石药业也参与其中。
其次是惠及人群更广，海南省户籍人员、海南省身份证持有人、海南省当地基本医疗保险参保人及其直系亲属均可参保，不限年龄、职业、健康状况。
再次是健康服务范围扩大，升级8项增值服务，包括全球找药服务、患者招募服务、癌症基因检测服务、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二次诊疗和紧急救援服务。
值得注意的是，今年既往症可保可赔，上文中的张岩正是此项升级的受益者。比如若肺癌患者投保后因其他病症需赔付，具体病症不是由既往症引起的，可以正常赔付，若具体病症是由既往症引起的，则按比例赔付，这是今年特药险“带病体投保”的重大突破。
顾刚表示：“乐城全球特药险的推出，不仅减轻了中低收入患者家庭的医疗负担，并在一定程度上减少了现实生活中因病致贫、因病返贫的现象。”
75种未上市特药首次走出海南
“此次2021版创新，再次打破了既有的诸多制度框架，体现了海南自贸港坚持改革开放的决心、自主改大胆闯大胆试的魄力。标志着乐城在惠民服务上又向前迈进了一大步。”顾刚表示，这一大步还包括了海南自贸港政策红利的外溢，即牵手北京市医保局落地“北京普惠健康保”项目。
7月26日，北京普惠健康保正式上线，每人每年保费195元，最高保额300万元。北京普惠健康保是专为北京基本医保参保人定制、紧密衔接基本医疗保险的普惠性商业健康保险，乐城特药险完整纳入是其中的一部分。
北京市医保局党组书记、局长马继业表示，北京普惠健康保包括了75种最新的、国外上市、可以在海南乐城使用的新药特药，这一保障内容是为了北京老百姓能用到最好、最新药品的一种创新尝试。并且，北京普惠健康保同样是既往症人群可保可赔，此外，既保障基本医保目录内的门诊和住院自付部分，又保障基本医保目录外的住院自费费用以及海内外特殊药品的用药费用。这意味着，75种未上市特药首次走出海南。
“在已赔付案例中，预估满期赔付的案例，最高可获赔55万元。该款特药险的诞生是海南自贸港制度集成创新的一个小案例、小缩影，真正做到让全国人民受益、为全国人民服务。”顾刚说。
据了解，乐城全球特药险由中国太平洋财产保险、中国人寿财产保险、中国人民财产保险、太平人寿保险、华安财产保险5家保险公司的海南分公司承保，由鲲鹏保险经纪（北京）有限公司提供保险经纪服务，海南圆心惠保科技有限公司提供技术服务。
乐城特药险2021全国版39元/人/年起，支持中国大陆境内居住的所有国籍人士进行投保，包含100种特定药品保障、10种海外医疗器械保障、12项健康管理服务，家庭单投保可享更低价格。需要注意的是，无论全国版还是海南版，因国外75种特定药品尚未在国内上市，需要通过特许药械使用的方式到乐城先行区的5家指定医疗机构使用。
责任编辑：方凤娇 主编：陈岩鹏
