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医保码突破10亿用户背后:“数智化”加持医疗服务场景闭环

杨燕 2023-11-24 20:05:57

本报记者 杨燕 于娜 北京报道

从2019年11月24日开始,全国首个医保码在山东省济南市激活,标志着就医购药正式进入一码通时代。

截至目前,医保码上线4周年之际,全国用户已经超过10亿人,接入定点医药机构超过了80万家。浙江和青海两省已率先实现了全省参保人的覆盖,半数以上的省份医保激活码的激活率超过了75%。

24日举行的“医保码全国用户超10亿”新闻发布会上,国家医保局办公室副主任付超奇表示,2020年按照全国高频政务服务跨省通办事项任务要求,医保码被纳入了全国一体化在线政务服务平台的电子证照库,完成了与国家政务服务平台统一身份认证系统的对接。目前医保码的合作渠道包括支付宝、微信等互联网平台,农业银行、招商银行等银行渠道以及定点医药机构的渠道,总计已经达到了234个。

从“一卡在手”到“一码通”

医保码是医保电子凭证一个通俗的名称,国家医保局规划财务和法规司副司长谢章澍介绍,医保码自上线以来,医保部门持续推动医保码实现“全场景通、全流程通、全国通”。

医保码的推进实现了群众看病就医从原来的“一卡在手”到如今“一码通”的转变。

谢章澍表示,首先是服务场景的转变,医保码在就医过药全场景全流程的应用,是今年医保部门工作的重点之一。其次是服务范围从本地向全国的转变,凭借医保码全国跨区域使用的优势,助力用户线上办理异地就医备案和线下脱卡直接结算。此外还有服务功能的转变,实现了从可用到好用,当前群众呈现出了多层次、多样化、个性化的需求,医保码相关部门也推出了一批好用的服务功能。例如像在线问诊、一键续方、复诊配方,还有线上结算、送药到家等功能。

在推广医保码的使用过程中,老年人以及未成年人等特殊群体的需求同样不应被忽视。谢章澍强调,医保局通过将传统服务和智能方式进行融合,推出了亲情账户、异地就医备案等服务,助力大家都能享受到掌上医保服务,提高医保便民服务的可及性。

浙江省医保局副局长曹岑同样表示,为了做好医保码的推广服务工作,浙江省不仅升级了一系列相关硬件设备,更是多次组织工作人员对辖区内参保用户进行多次培训和上门服务。针对老年人、儿童不使用智能手机等情况,开发了医保码的亲情绑定功能,通过共享公安民政的人口数据信息,家庭成员可以很方便的为老人和小孩绑定并激活相关服务,在征得参保单位和参保人同意的情况下,智慧医保系统可以通过信息共享自动为参保人激活医保码。

据曹岑介绍,通过系统改造,上门服务,宣传推广等一系列举措,医保码在浙江省基本实现了全覆盖,医保码的结算率在全国也保持在前列。

除了医保码相关进展外,谢章澍同样表示,国内医保信息建设取得了一些突破。一是自2022年3月份起,全国的统一医保信息平台全面建成。二是全国统一的医保信息业务编码全面落地应用。彻底结束了过去数据不互认,还有信息未共享的历史医保系统。三是做到了医保数据纵向贯通,横向打通,加强了医保数据对医保改革管理和服务的赋能,充分激发出医保数据的要素价值。四是互联网加医保服务取得了新突破,也实现了医保基本医疗保险关系的接续转移,异地就医结算备案等6项政务服务事项的跨省通办。

除医保码外,医保局还推动了医保电子票据,医保处方流转、移动支付等一揽子的医保便民服务措施的落地应用。

医保信息“数智化”建设进展

医保卡从实体向“数智化”转型的过程,不仅提高了用户对于健康医疗服务的可及性,也打通了从线下医疗服务场景向线上转移的闭环。

一位长期患有慢性疾病的用户向《华夏时报》记者表示,自己平常每隔一段时间就要去买药复诊,但是因为年纪大了,经常会忘记医保卡放在哪,每次都要找很久,自从孙女回来教会了她使用电子医保码后,已经很久没用过实体的医保卡了。

作为大众使用医保码的重要渠道,支付宝、微信,以及农行和招商等商业银行代表也各自分享了自身参与医保码渠道建设中的进展。

支付宝医疗健康事业部总经理张俊杰表示,到2023年10月底,支付宝渠道医保码的激活人数累计已经超过了5亿人次。张俊杰强调,支付宝对于安全性的重视程度绝不亚于便利性。

为了守护老百姓的健康“钱袋子”,张俊杰介绍,支付宝首先是在医保码的绑定环节把控身份的安全性,采用人脸校验技术拦截未实名的账户,冒用身份的账户高风险账户,确保操作者的身份准确性和安全性。其次,在医保码的使用过程中,把控流程的安全性,采用防截屏和分享等技术,全方位保障用户的医保资金安全。同时对参保人的使用习惯,账户异动等信息进行多因子的安全技术分析,一旦发现异常会立即报告医保局并启动风控。三是全面监控业务流程,设置风险处置机制,对全流程业务节点进行全方位的监控和异常预警,覆盖外部舆情和内部客车通道,针对风险账户实时进行生满拦截和主动解绑。

腾讯健康医保服务总经理武进举例表示,通过微信公众号诊前预约挂号缴费,线上结算等,可为每位参保群众就诊节省43分钟。

截至2023年6月,腾讯及wechat的合并月活跃用户数是13.27亿人,每天有800万人要通过微信小程序使用医保码的各项服务。

武进介绍,自2019年10月上线以来,累计5亿人通过微信各个渠道激活并使用医保码的各项服务,每月将近1.3亿人持续活跃,超过80万家的医疗机构支持患者在院内买卖就医购药的各项结算。尤其是老年弱势欠发达地区的人群,微信先后完成了适老化的改造,也上线了无障碍版本,支持视障人士通过语音等方式方便快捷地使用医保码的服务。

编辑:颜源主编:陈岩鹏