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武汉定点医院教授呼吁:有这些情况不能居家隔离

宋婕 陈锋 2020-2-4 13:01:03

本报记者 宋婕 陈锋 北京报道

新型冠状病毒感染的肺炎疫情仍在不断蔓延,近日武汉大学中南医院教授张笑春发文呼吁,引发了人们对病情检测手段的关注。

张笑春在其朋友圈发文呼吁:目前某些新型冠状病毒肺炎具有隐匿性,推荐以CT影像作为新型肺炎的主要(确诊)依据,不能仅仅以核酸测定为依据。CT阳性就应该隔离,不能再放任无症状或核酸阴性CT阳性的人家庭留观。

记者多次拨打武汉大学中南医院的电话,但均无法接通。认证为武汉大学中南医院耳鼻咽喉科医生的“ENT李双”在其微博确认了该截图的真实性,记者试图通过李双与张笑春取得联系也未果。

张笑春通过自媒体证实了截图内容,她解释称,发文并非是否定核酸检测结果,而是认为其作为检测的最终手段,目前仍受到产量、采样方式等限制,武汉作为疫区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人,达到切断传染源的防控效果。“我提的这个建议只适合咱们灾区,不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断,而 CT 不能做到鉴别诊断。”张强调。

她表示,试剂盒由于研究时间紧迫很难尽善尽美,“生产流程复杂、满足不了大量的人群需求,加上核酸检测需要采样,也是非常讲究的,受到方方面面的限制,会造成(假)阴性结果。”

根据国家卫健委发布的指导,疑似病例确诊有两种方式:呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或者呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。核酸检测试剂盒是确诊新型肺炎病例的重要工具。

但此前,天津市第28例确诊患者第4次病毒核酸检测才呈阳性。天津之外,杭州、珠海也出现了多例类似病例,甚至有的病例在发病第6天才出现阳性检测结果。

因此,中山大学附属第五医院也公开建议:“对流行病学史明确,胸部CT影像学支持病毒性肺炎的疑似病例,至少按照10天隔离,样本检测不能局限于两次阴性结果就解除隔离”。

北京大学人民医院超声诊断课医生石晓辰在接收《华夏时报》记者采访时称,她在某种程度上赞同张笑春教授的呼吁,如果有患者核酸检测为假阴性,但病史和症状符合的患者,应该结合胸部CT,如果短时间内不能确诊,应该隔离,过一段时间再检测,可以降低漏诊率。

但她认为,从理论上来说,核酸检测是金标准。而且在对新型冠状病毒的检测中,因为胃肠道上有病毒的受体,一部分患者是以胃肠道症状为首发症状,这种情况下,胸部CT就不适用,在粪便里进行核酸检测更为妥当。

微岩医学科技(北京)有限公司总裁张岩博士告诉记者,其实张笑春教授探讨的是对于轻症、或者潜伏期的患者而言,核酸检测和影像学CT检测哪个准确性更高的问题。

他表示,感染或传染性疾病诊断的一个基本原则是找到病原微生物。换句话说,如果要确定一个人被病毒感染,一定要拿到病原学证据,也是金标准。在病原微生物核酸水平的检测中,卫健委推荐的RT-PCR方法是最常用的方法,已经得到全世界普遍采用。胸部CT影像学出现了异常现象,没有病原证据,很难确定是因为新型冠状病毒感染导致的,只能作为间接证据,毋庸置疑,无法代替直接证据。

同时张岩也指出核酸检测在临床表现有不尽如人意的情况,可能有三方面原因。第一,虽然尚未有证据表明,但不排除是新型冠状病毒的序列发生了变化;其次是PCR检测的关键是引物探针,或许目前的引物和探针优化的还不够好,检测灵敏度不够,导致出现临床漏检的情况;最后一点是样本中病毒量过少或没有病毒,例如采样做的不够好。至于新型冠状病毒的轻症感染,应该采用什么方法治疗,他说,“要由临床医生说了算”。


责任编辑:吕方锐 主编:夏申茶